胆管癌的CT诊断

胆管癌的CT诊断
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胆管癌的CT诊断

胆管癌概述
在肝脏恶性肿瘤中是 仅次于肝细胞癌的肿 瘤 手术切除5 年生存率: 肝内: 44% 肝门: 11% 胆总管远段: 28%

胆管细胞癌

• 临床无性别差异 • 发生末梢胆管,早期无症状 • 发生左右主肝管,早期出现无痛性黄
发生于肝内胆管上皮,生长缓慢,为少血 管肿瘤

疸 • 可有肝肿大,腹痛,消瘦,进行性黄 疸重

胆管癌(Cholangiocarcinoma)
• 来源于胆管上皮 • 病理
– 90% 为腺癌 – 播散途径: • 肝细胞板之间 • 沿着胆管壁 • 邻近神经 – 81%神经周围侵犯

胆管癌 CT的一般典型表现

• 不规则的边
缘 • 细线状边缘 强化 • 密度均匀的 低密度影

胆管癌 CT的一般典型表现(继续)

• 卫星病灶 • 钙化 • 延迟强化

外生型

48岁外生型周围胆管癌,腹痛。动脉期 (a) 和静脉期 (b) (CT) 扫描示肝右叶大的低密度占位影,边缘有分叶 (arrows). 肿瘤边缘细线状强化。平衡期显示偏心性造影剂充填,这是 典型的胆管癌强化特点

浸润型

59岁女性肝门浸润性肝门胆管癌,进行性黄疸. (a) 动脉期显示肝门水平明显强化增厚的胆管 (arrows). (b) 胆总管造影肝门水平严重狭窄

息肉型

45岁息肉样胆管癌伴黄疸. (a) 门静脉期CT扫描胆 总管内息肉样占位 (arrows).胆总管造影显示充盈缺 损影,组织学类型为乳头状胆管癌

混合型
65岁混合性肝 门胆管癌可见 管腔内低密度 占位,胆管扩 张和胆管壁增 厚强化,胆总 管造影显示胆 管狭窄

胆管癌常见分类:以生长部位分类

• 肝内胆管癌 • 肝门胆管管 • 肝外胆管癌

肝内
肝外
( 90% )

1.肿块型 浸润及胆 管 2.周围型 3.胆管内型 4.混合型

肝内胆管癌CT表现(肿块型)

•最常见 •大的、不规则的、分叶的低
密度占位

• 细线状边缘强化

•延迟强化

周围型胆管癌. (a) 动脉期强 化显示中心低密度,边缘强 化,箭头所示周围肝内胆管 扩张 (b) 静脉期扫描显示病 变稍微变小,因为中心部分 强化更为明显,原边缘强化 部分密度降低。箭头显示包 膜收缩。 (c) 标本示分叶状 黄色占位,没有包囊,邻近 胆管因为胆管周围纤维化明 显增厚,这在华支睾吸虫病 常见。 (d) 显微镜显示腺癌 广泛坏死 (*). 肿块没有包膜. 邻近肝实质受侵 (arrow).

肝内胆管癌CT表现(肝内胆管内)
• 局部肝叶或肝段胆管扩张,扩张胆管密度
较高 • 胆管内占位大于10毫米时,呈低密度影 • 病理多为乳头状腺癌

肝内胆管癌CT表现(肝内胆管周围侵犯)

• 影像学和病理学上与肝门浸润性胆管癌类
似 • 局部扩张胆管密度接近水(伴有胆结石者 除外) • 晚期侵犯肝实质和肝门,从而向肝门胆管 癌转化

肝外胆管癌


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