第八章 全科医疗中的循证医学

第八章 全科医疗中的循证医学
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《全科医学概论》

 授课班级:2011农医班  授课时间:2012年12月13日上午第3-4节  授课教师:李薄冰

第八章 全科医疗中的循证医学
 第一节 概述  第二节 实施步骤  第三节 临床实践指南及应用

学习目标
 重点:循证医学的概念及方法  难点:循证医学的实施步骤

循证医学 EBM
认真、明确和明智地应用现有的最 好证据,结合医生的个人专业技 能和临床经验,考虑病人的愿望, 对患者做出医疗决策。

循证医学实践三要素
 实践包括三大要素:第一是患者,第二是医生,第 三是最佳临床证据。  正确诊疗患者,客观评价患者的具体情况,准确认 识患者所患疾病的本质,发掘并掌握当前研究的最 佳证据。  患者自己的意愿,医生的诊治决策,必须通过患者 的接受与合作,才能取得相应疗效,患者是医疗实 践的主要参与者之一,也是医疗活动的中心。  全科医生要靠临床经验将三大要素有机结合,制定 最佳方案,有效解决问题,使患者获得最佳预后和 高质量的生活。

实际临床问题

临床经验

研究证据

患者期望

循证医学实践的方法:“五步曲”
 确定临床实践中的问题:临床医生必须准确地采集病史、查体 及收集有关实验结果,占有可靠的一手资料,经过仔细分析论 证后,方可准确地找出临床存在而需解决的疑难问题。  检索有关医学文献:根据第一步提出的临床问题确定“关键词” 应用电子检索系统和期刊检索系统,检索相关文献,从这些文 献中找出与拟弄清的临床问题关系密切的资料。  严格评价文献:应用临床流行病学及EBM质量评价的标准对收 集的有关文献,从证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用 性作出具体评价,得出确切结论以指导临床决策。  应用最佳证据,指导临床决策:将经过严格评价的文献、从中 获得的真实可靠并有临床应用价值的最佳证据用于指导临床决 策,服务于临床。  通过实践,提高临床学术水平和医疗质量:通过第四步实践, 对成功或不成功的经验和教训,临床医生应进行具体分析和评 价,达到提高认识,促进学术水平和医疗质量的提高。


提出问题





检索证据

评价证据

临床应用

效果评价

 长期以来人们判断一种疗法是否有效往往根据实验 室或仪器检查的结果(中间指标、替代指标),而 相对忽略临床的最终结局:死亡(终点指标),误 以为中间指标的改善代表着一种疗法是否有效。  自从20世纪60年代临床研究开始迅速发展以来,随 机对照试验(RCT)的应用日益增多,越来越重视 费用和终点指标的评价。  有关研究发现,

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