妊娠甲状腺指南

《妊娠和产后甲状腺疾病 诊治指南》
中华医学会内分泌学分会 /中华医学会围产医学分会

指南简介

2007年美国内分泌学会《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》 2011年美国甲状腺学会ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治 疗指南》 2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合 作，遵循“立足国情，循证为本，求新求实，资源共享”的 原则，以ATA2011年的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理 指南》为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国临床工 作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。

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一、 妊娠期甲状腺相关指标正常值 二、 临床甲状腺功能减退症 三、 亚临床甲状腺功能减退症 四、 单纯低甲状腺素血症 五、 甲状腺自身抗体阳性 六、 产后甲状腺炎 七、 妊娠期甲状腺毒症 八、 碘缺乏 九、 甲状腺结节和甲状腺癌 十、 先天性甲状腺功能减退症 十一、妊娠期甲状腺疾病筛查

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11个章节 57项推荐条款 66项问题条款

内 容

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妊娠期甲状腺激素变化概述
妊娠期临床甲减疾病介绍

妊娠期亚临床甲减疾病介绍
妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺毒症

57项推荐条款根据循证医学的强度分为5级

强度分级 A B C D I

推荐强度涵义

强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局， 利大于弊
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局， 利大于弊 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据， 能够改善健康的结局，但是利弊接近均等 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结 局弊大于利 缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛 盾，无法确定对健康结局的利弊

内 容

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妊娠期甲状腺激素变化概述
妊娠期临床甲减

妊娠期亚临床甲减
妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺毒症

妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化

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血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加

胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘清除率增加

TBG对妊娠期甲状腺激素水平的影响

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TBG在妊娠6-8周开始增加，20-24周达高峰，维持到产后
数周

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TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍

Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005; 15: 44-53

hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响

1.5

50 hCG(IU/L×1000)

40
TSH(mIU/L) 1.0 30 20 0.5 10 0

0

10

20 妊娠周数

30

40

Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797

妊娠期妇女甲状腺功能指标的生理改变
妊娠期甲状腺功能评估各指标