急性心肌梗死病理生理

大家好

急性心肌梗死的病理生理

心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉血供急剧 减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。 新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死

病因和发病机制
一、基本病因：

冠状动脉粥样硬化（个别为冠状 动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓 塞）→严重狭窄。

破裂的斑块

二 诱因
   

6Am～12Am 交感活性增加时
饱餐,特别是进食多量脂肪

重体力活动，情绪激动或用力大便时
休克、脱水、出血等

AMI可发生在无心绞痛病史的患者

病 理


冠状动脉病变

AS + 闭塞性血栓（ 96% ）

病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死

1~2h → 心肌凝固性坏死
1~2 w → 开始吸收、纤维化

6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗

）

病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常

心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应 及电活动均有持续不断的影响。

泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克