重症医学科镇静评分

重症医学科镇静评分
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ICU镇静评估 ICU镇静评估

--湘雅二医院重症医学科 王谷宜主治医师

如何规范的镇静?

规范的评估是镇静的基础

内容
1.评估工具的选择 2.镇静评分的实施 3.模拟镇静评分

一.评估工具的选择

镇静评分

主观评价

Richmond镇静躁动评分(RASS) Riker镇静、躁动评分(SAS)

评估成年ICU患者镇静质量与深 度最为可靠有效的工具(B)

Ramsay 评分
客观评价 脑电双频

心率变异性
食管下段收缩性

客观评估指标应用范围

对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者,反对采用脑功能的客观评估指标(如脑电双频指数 [BIS]做为镇静深度的主要监测方法(-1B)。

接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU推荐采用反映脑功能的客观指标(如AEPs, BIS, NI, PSI或SE)做
为主观镇静评价的辅助手段(+2B)。



主观镇静评分为主要手段,客观评估仅为辅助

BIS(脑电双频指数)
• 定义: 一种脑电信号分析方法,通过分析脑电信号 频率、波幅、频率与波幅之间的关系等指标,通过 计算机技术转化为一个量化指标。 BIS值是一个无单位的简单数值,范围0(完全无脑 电活动)~100(清醒状态)  65~85:患者处睡眠状态  40~65:处于全麻状态  < 40:大脑皮层处于抑制状态 • 建议:临床适度镇静的BIS值范围:58.5~82.5



EEG的应用
• 对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者,推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发 作,EEG监测也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑 制(+1A)。

Ramsay评分
分值
1 2 3 4 5 6

状态
清醒 清醒 清醒 睡眠 睡眠 睡眠

临床症状
焦虑和易激惹,或不安,或两者都有 能合作,定位感好,平静 只对指令应答 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应

Riker镇静、躁动评分(SAS)

分值
7 6 5 4 3 2 1

状态
危险躁动 非常躁动 躁动 安静合作 镇静 非常镇静 不能唤醒

临床症状
拉扯气管插管,试图拔除各种导管,翻越床栏,攻击医护人员 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管插管 焦虑,或身体躁动,经言语提示劝阻可安静 安静,容易唤醒服从指令 嗜睡,语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令,但之后迅速入睡 对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动 对恶性刺激无或有轻微反应,不能交流及服从指令

恶性刺激:指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟

Richmond镇静躁动评分RASS
+4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5 有攻击性 非常躁动 躁动焦虑 不安焦虑 清醒平静 昏昏欲睡 轻度镇静 中度镇静 重度镇静 昏迷 有暴力行为 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 身

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