个案查房胰头癌护理查房1ppt课件

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个_案_查_房胰头癌护理查房1

2018/10/21

概念
胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度
极高的消化系统肿瘤。胰腺恶性肿瘤中我

们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿
瘤,它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上,占全

身恶性肿瘤的1-2%,近年来国内外发病率
均有明显增加的趋势。胰腺癌恶性程度高
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,发展迅速,不易早期发现、切除率低和

病因
胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚,但已
发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。大量的

研究支持胰腺癌与吸烟有确切的相关性。脂肪膳
食在实验模型中被认为可能与胰腺癌有关,且更

高的体重指数也和风险增高相关。对化学物质如
β-萘胺及对二氨基联苯的职业暴露也和胰腺癌

发生风险升高有关。患有糖尿病、慢性胰腺炎和
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症状
多数胰腺癌患者缺乏特异性症状 ,最初仅表现为上腹部不适,隐痛,易与 其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背 部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛,为晚期 表现。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有 消瘦、体重减轻。胰腺癌患者常出现消化 不良、呕吐、腹泻等症状。胰头癌的症状 主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛 、胀痛;恶心、食欲不振或饮食习惯改变 ;体重减轻;黄疸,皮肤搔痒、小便色黄 2018/10/21

体征
大多数胰头癌患者早期无明显
相关阳性体征。胰头癌的体征主要包

括皮肤、巩膜黄染,肝脏、胆囊、脾
肿大;上腹部压痛或包块。出现腹水 、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往
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提示晚期病变。

【处理原则】
1. 根治性手术
胰头十二指肠切除术 (Whipple)、 保留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)、 左半胰切除术、 全胰切除

2. 姑息性手术

3. 辅助治疗
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胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术 化疗、放疗、免疫疗法、中医中药

于十二指肠上段 切开胆总管,探 查壶腹部梗阻
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切开后腹膜,向右 牵开十二指肠和胰 头部

胆总管横断,胰 头和十二指肠部 分切除

胆肠吻合、胰肠吻 合,放置引流管
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十二指肠对端吻合

Whipple手术图示
术前
胰空肠 吻合口 胆 肠 吻 合 口

术后

红色为手术 切除范围
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胃空肠吻合 口

防三瘘
 胰空肠吻合口瘘  胆空肠吻合口瘘  胃肠吻合口瘘 术后7~10天为高峰期

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并发症
(1)胰瘘:胰头十二指肠切除术后的严重并发症,死亡率 可达80%,术后12天内发生,多在术后5~7天发生。 表现:上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛,继之发热或黄疸加 重,腹腔引流增多,引流液淀粉酶明显升高。 处理:通常采用保守治疗,包括将引流管接持

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